人到老年,步履蹣跚,顫顫巍巍,持物手抖,站立腿擻,還有些人在不自覺中頭部晃動。此時家人和自己都有些心怯:難到是得了帕金森病?其實這些問題和帕金森病還相差甚遠。那麼真正的帕金森病有哪些症狀?自己的症狀又是甚麼病?如果真的得了帕金森病,應當如何防治?下面就給大家細細講解。

什麼是帕金森病?

帕金森病又稱為震顫性麻痺,是一種常見的神經系統變性疾病。1817年詹姆士.帕金森(James Parkinson)醫生描述了一位以靜止時震顫、一側上下肢僵硬、動作遲緩和行走困難的病人,後來其他醫生又發現了一些類似的病人。1877年Jean-Martin Charcot醫生將其命名為帕金森病。中腦黑質致密部多巴胺能神經元進行性變性丟失,導致紋狀體區多巴胺含量減少,是引起帕金森病運動症狀的主要原因。

帕金森病的病因和主要症狀

帕金森病的確切成因尚未完全闡明,目前認為主要是遺傳因素和環境因素共同作用的結果。它不僅累及神經系統,還會波及全身多個系統。在疾病早期,僅僅表現為非運動症狀,如嗅覺減退、失眠或睡眠增多、夜間腿部自主運動、夜尿增多、惡心、便秘、消化功能減退、不明原因疼痛、性功能障礙、焦慮、抑鬱、記憶減退等。病人常抱怨夜間經常醒來,醒後難再入睡,白天感到困倦,經常打瞌睡。有些病人還有多夢夢呓,還偷白天睡眠過多。

當中腦黑質的多巴胺能神經元喪失50%以上,文狀體區多狀體區多巴胺含量減少80%以上,就會出現運動狀態,主要表現為靜止性震顫、肌強直、動作緩慢和姿勢平衡障礙,其中動作緩慢是核心狀態。在動作緩慢的基礎上再加上靜止性震顫或肌強直兩個症狀中任何一個,醫生就會懷疑為帕金森綜合症。

帕金森綜合症並不等於帕金森病,帕金森綜合症包括多系統萎縮、核上性眼麻痺、皮質基底節變性等其他症狀,除帕金森病狀外,帕金森綜合症還會有一些其他症狀,如發病早期出現行走不穩、易跌倒、記憶減退等癡呆樣症狀,臨床上與帕金森病鑑別很困難,即使是帕金森病的專家也難以區分。但對運動症狀的治療方法相同,只不過帕金森病的治療效果會比帕金森綜合症好。

目前的治療方法

帕金森病的治療只能是改善病人的運動狀態,不能控制疾病的進展,而且隨著疾病的進展和用藥時間的延長及劑量的加大,藥效會逐漸減退,並出現異動症、“開關”現象、劑末現象等不良反應。不過,推遲開始用藥的時間不會減少或延遲以後不良反應的發生。治療帕金森病的藥物主要有左旋多巴、受體激動劑、單胺氧化酶-B抑制劑和兒茶酚胺-o-甲基轉移酶抑制劑。

左旋多巴是治療帕金森病最有效的口服藥物,能緩解靜止震顫、肌強直、動作緩慢和姿勢平衡障礙。長期 使用會出現一些不良反應,臨床上常與其他抗帕金森病的藥物聯合使用,以減少左旋多巴用量。

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兒茶酚胺-o-甲基轉移酶抑制劑,主要作用是抑制左旋多巴在外周的降解,增加左旋多巴的生物利用度。單獨使用沒有效果。與左旋多巴聯合使用能延長“開”期,縮短“關”期,改善帕金森病的運動症狀。不過同樣會增加左旋多巴的不良反應。

受體激動劑、單胺氧化酶-B抑制劑 也能改善帕金森病的運動症狀,雖然療效不如左旋多巴,但可避免或減輕其某些不良反應。

手術。有的患者還可以接受手術治療,主要包括神經核毀損術和腦深部電刺激術兩種。立體定向蒼白球、丘腦毀損術短期療效尚好,但長期療效多不理想。腦深部電刺激因為是微創術,安全性較高,可顯著改善患者的運動功能。左旋多巴治療效果好的患者,在左旋多巴用量大且出現明顯不良反應時,進行腦深部電刺激術可減少左旋多巴用量,減輕其不良反應。

帕金森症生活習慣與預防

帕金森病的治療隨病程的延長療效會越來越差。一般在發病後的3 至5年,抗帕金森病藥物治療的效果好,以後逐漸變差,因此預防成為對抗帕金森病的關鍵。現有的一些證據表明,有些生活習慣與帕金森病的風險有關。

  1. 菸草可降低帕金森病風險:吸菸者的帕金森病風險較低。研究表明,隨吸菸時間的增加,帕金森病風險可降低70%以上,戒菸後風險又開始增加。儘管這些研究還不能提供無懈可擊的證據,且因吸菸對健康的危害極大,我們不鼓勵用吸菸來預防帕金森病,但菸草可能含有某種成分能降低帕金森病的風險,同時這也受到研究人員的關注。
  2. 咖啡可降低帕金森病風險:飲用咖啡者帕金森病風險低於不飲用咖啡者,男性獲益比女性大,這一點在帕金森病動物模型試驗上也得到證實。帕金森病小鼠同時飲用咖啡,雄性小鼠的發病機率低於雌性小鼠。
  3. 喝茶可降低帕金森病風險:喝茶者帕金森病風險低於不喝茶者,喝紅茶者比喝綠茶者帕金森病風險下降明顯。
  4. 體力活動可降低帕金森病風險:健康研究證實,體力活動與帕金森病風險呈負相關,經常進行中強度體力活動者帕金森病的風險下降34%。青少年及中年時期體力活動越多者,晚年帕金森病的發病風險越低。
  5. 某些藥物可降低帕金森病風險:除生活習慣與帕金森病發病有關外,研究表明某些藥物也能降低帕金森病的發病風險,如非甾體類抗炎藥(如阿斯匹林)和他汀類藥可延緩或預防帕金森病的發生。不過這還需要進一步證實,並要在醫生的指導下使用。

早期發現帕金森病的意義

早期發現帕金森病能讓病人儘早得到治療,在中腦黑質的多巴胺能神經喪失不多,紋狀體區多巴胺含量減少不明顯時,開始補充腦內多巴胺,保護多巴胺能神經元,能減緩疾病的進展,提高患者的生活質量。

MRI of the patient's head close-up. One picture from the series

帕金森病的早期診斷主要依靠典型的臨床表現。目前臨床醫生常用帕金森腦庫診斷標準或國際運動障礙疾病協會的標準來進行診斷。但從中腦黑質多巴胺能神經元丟失來看,50%以上的丟失後才診斷並是早期診斷。

帕金森病運動症狀出現前表現的是一些非運動症狀,如嗅覺障礙、睡眠障礙、便秘、抑鬱、焦慮等。這些非運動症狀沒有特異性,臨床上很難根據這些症狀做出帕金森病診斷。

最新的研究發現帕金森病患者的便秘、快速動眼期睡眠行為障礙、白天睡眠過多、嗅覺減退的症狀發生在運動症狀出現前10年,而抑鬱和焦慮發生在運動症狀出現前2 至10年,淡漠、注意力減退、乏力、記憶力減退發生在運動症狀出現前2年內。因此,國際運動障礙協會發布的帕金森病前驅期診斷標準,將便祕、快速動眼期睡眠行為障礙、白天睡眠過多、嗅覺減退作為帕金森病早期診斷的主要指標準。

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