青少年近視發病率逐年增高,預防和治療近視成為越來越多人關注的問題。近視的治療方法主要分為兩種:非手術治療和手術治療,傳統的方法使配戴框架眼鏡或隱形眼鏡。那麼近年來 有哪些方法治療近視呢?

非手術療法:藥物和OK鏡

藥物。近年來,不少學者對藥物治療近視展開研究,阿托品滴眼液減緩近視的發展的作用得到廣泛的關注和肯定。一些研究表明,不同濃度的阿托品治療近視,均能減緩兒童近視的發展。但是高濃度阿托品滴眼液的不良反應,有畏光和視近模糊,以及停藥後的反跳,限制其應用。低濃度的阿托品滴眼液可有效減緩近視的發展,無明顯藥物不良反應。

OK鏡 。非手術治療的另一研究熱點是角膜塑型鏡(OK鏡),它是一種特殊設計的硬性角膜接觸鏡,通過改變角膜型態以減少屈光不正。對符合適應症的兒童,通過晚上配戴進行矯正,達到白天無需戴鏡的使用目的。OK鏡在對兒童和青少年近視干預和治療方面有很好的應用前景,其安全性和有效性已有大量文獻報導佐證。

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手術治療法:激光角膜屈光手術和眼內屈光手術

目前,激光角膜屈光手術的主流是飛秒激光製辦的準分子激光角膜磨鑲術(FS-LASIK)和飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術(SMILE)。兩者均為全激光手術,取代了過去使用機械角膜刀製辦的LASIK手術,使近視手術的安全性和有效性都大大提高。

眼內屈光手術中最為主流的是後房型人工晶體植入術,採用可植入式眼內鏡(ICL)的手術。可植入式眼內鏡(ICL)是一種特殊的人工晶體材料,具有良好的生物相容性,可防止蛋白在人工晶體表面沉積,炎症反應輕,具有更好的成像質量。大量臨床研究表明,ICL具有良好的預測性、安全性、有效性和穩定性。

手術適應和可能存在的風險
激光角膜屈光手術。該手術的適應症有:1. 本人有摘鏡需求,對手術的結果有合理的期望。 2. 年滿18歲,屈光狀態基本穩定(每年近視屈光度數增長不超過50度)時間大於2年。3. 採用FS-LASIK手術,矯正屈光度數為近視小於1,200度,散光小於600度,遠視小於600度;採用SMILE手術,建議矯正屈光度數球鏡與柱鏡之和小於1,000度。

激光角膜屈光手術是在健康的角膜上施行,屬於“錦上添花”的手術,安全性非常高,但也存在一定風險。隨著技術的不斷改革創新,激光設備的不斷更新換代,目前已經進入全激光時代,風險大大減低,基本都是可控範圍。主要風險有術後屈光度矯正不足或過矯、近視加深導致效果不穩定、術後乾眼和感染等風險。有些疾病如圓錐角膜,原來就存在,只是處於臨床前期未及早發現,與手術並沒有直接相關,現在通過嚴格的術前篩查,各種先進的檢測設備能提早發現可疑病症,進一步提高了手術的安全性。
屈光性晶體植入術(ICL)的優勢在於微創、穩定和可逆,適用於高度和超高度近視的矯正,角膜厚度薄不適合激光角膜屈光手術或度數超出激光矯正範圍者。 ICL 能矯正高達1,800度的近視和600度的散光。有文獻表明,ICL術後視覺質量明顯優於激光角膜屈光手術,大多數患者術後最佳視力明顯提高。而屈光性晶體置換手術又成為ICL手術的良好補充,對於年齡偏大的高度近視者,即使超過1,800度,甚至3,000度近視也可以選擇,尤其適合高度近視合併白內障的患者。

然而,眼內屈光手術 是一種眼內手術,相對於眼表的激光手術有更多的風險。術前需要進行全面的檢查和精確測量,選擇屈光度和大小合適的ICL;術後仍要檢查評估,判斷ICL在眼內位置是否合適。如是位置太高可能會使角膜內皮逐漸減少,影響角膜功能;過低則可能接觸自身晶體,易形成並發性白內障。所以,眼內手術感染的風險不容忽視,眼球內外溝通,積極預防感染至關重要。眼內手術的的風險高於眼表即激光角膜屈光手術,因而,在符合屈光手術適應症的前提下,低中度近視首選激光角膜屈光手術。

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近視手術前注意事項

  1. 術前需停止戴隱形眼鏡1周,如配戴OK鏡或其他硬性隱形眼鏡,需停戴3 ~ 4周。
  2. 先到醫院做一套全面檢查,排除眼部活動性病變,評估是否適合近視手術。檢查結果適合手術的話,手術前需要提前使用消炎藥水,主要是為了預防感染。
  3. 激光手術室內的溫度、濕度、潔淨度都有很高的要求,當天保持面部清潔勿化妝,避免使用香水。

近視手術後注意事項

  1. 術後幾小時內可能出現輕微疼痛、畏光、流淚、異物感等症狀,流淚時切勿直接用紙巾擦眼睛,以免碰傷角膜,該症狀一般3 ~ 4小時候好轉。
  2. 一周內儘量少看手機、電腦、IPad®,出門戴太陽眼鏡。
  3. 兩周內不要化妝,一個月內不要游泳。
  4. 洗漱時注意髒水不要進眼。
  5. 視力穩定前儘量避免夜間開車。
  6. 術後幾天即可參加一般的體育活動,比如跑步、健身等。儘量不要參加籃球、足球等對抗運動,參加時建議配戴運動防護鏡。
  7. 術後需在醫生的指導下使用眼藥水,每種眼藥水點用時間隔10 分鐘。
  8. 術後需定期複查,複查時間通常在術後第1天、1 周、1個月、3個月、6個月和1年。

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